『TEPPEN』払戻し申請フォーム
下記項目をご入力の上、【送信内容を確認する】をクリックしてください。
※表示がある項目は必須入力となっております。
※お申込み前にご確認ください
■『有償分ジュエル』の払戻し申請フォームです。
※「ユーザーID」と「秘密のコード」が不明な場合や未使用の有償分ジュエルを所持していない場合は、申込みをすることができません。


【重要】
※お申込みから一か月以内に【受付番号】を記載した払戻金の受取りに関するご案内を、返信用メールアドレス宛に送信いたします。
※申込み方法についてご不明な場合は、お問い合わせ窓口へお問い合わせください。
※返信用メールアドレス
メールアドレスを入力してください。

※ドメインなどの指定受信を設定している場合、「@cashpost.jp」と「@gungho.jp」が受信できるよう設定を変更してください。
※URL付きメールの受信拒否をしている場合は、設定の解除をお願いいたします。

メールアドレスを入力してください。

確認のため、再入力をお願いします。
※ユーザーID
ユーザーIDを入力してください。

※「ユーザーID」は10桁の半角英数字です。
※「ユーザーID」が不明な場合や誤りがある場合、受付を行うことができません。

半角英字,半角数字 で入力してください。
※秘密のコード
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※「秘密のコード」は10桁の半角英数字です。
※「秘密のコード」が不明な場合や誤りがある場合、受付を行うことができません。

半角英字,半角数字 で入力してください。
※生年月日
お客様の生年月日（誕生日）を選択してください。
年月日

※受取手続きの際の本人認証に必要となります。お間違いのないよう入力してください。
※個人情報の取り扱いについて
個人情報の取り扱いに同意する場合は、チェックをしてください。



入力された個人情報は、「TEPPEN」の払戻し対応にのみ使用し、弊社の「プライバシー・ステートメント」に基づき、適切に取り扱うものとします。
※払戻しに関する同意
『「TEPPEN」有償分ジュエルの払戻しに関するお知らせ』にある対応内容に同意いただける方は、チェックをしてください。